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下肢深静脉血栓
发布人:root   发布时间:2017-6-8 8:45:12   阅读次数:

下肢深静脉血栓可分为三种,周围型、中央型和混合型。周围型即小腿深静脉血栓形成,多数症状较轻,经适当治疗多数可溶解或机化,自行吸收。中央型即髂股静脉血栓形成,起病急,严重时如不及时手术可导致肢体组织坏死。混合型包括小腿深静脉血栓和髂股静脉血栓。  

下肢深静脉血栓主要见于以下五种人

(1)老年人。老年人易发生下肢深静脉血栓是因为血管内皮细胞产生的促凝物质增加,抗栓物质减少;血小板的肾上腺素受体增加,对肾上腺素等诱导剂的反应性增强;血浆中纤维蛋白原的含量逐渐增多,纤溶活性降低。老年人还多伴有动脉粥样硬化、糖尿病等。

(2)孕产期妇女。孕产期下肢静脉血栓高发,是因为妊娠后期孕妇血容量生理性增加,静脉血管扩张,血流速度下降,增大的子宫也可压迫髂静脉和下腔静脉而造成下肢静脉血流淤滞。此外,从妊娠中期开始,几乎所有凝血因子均有不同程度增加,至分娩时达到高峰。虽然这种生理性代偿反应有利于分娩后快速止血,但同时也能使下肢静脉血栓的发病率升高。

(3)肿瘤患者 。研究表明,下肢深静脉血栓患者可能有潜在的肿瘤,血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症状。这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质,这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”。  
   (4)血液黏稠者。冠心病、高血压、糖尿病患者因血小板或凝血因子增高、纤溶活性降低、血液凝固性增高而容易导致血栓形成;失水、失血者可因血液浓缩而使血液凝固性增高;胰腺癌、肺癌患者可由于组织因子大量释放入血而激活凝血系统;长期卧床、心力衰竭、肿瘤压迫、静脉曲张及静脉瘤患者的血流速度均缓慢,血小板聚集在血管壁上易形成血栓而致血栓性静脉炎。

(5)血管内膜受损者 。经静脉注入硬化剂、高渗溶液、抗肿瘤药物、造影剂;24小时静脉插管;肿瘤细胞侵犯;细菌感染等均可引起血管内膜受损,内膜损伤后粗糙不平,血小板易于聚集在受损的血管内膜上,从而引起血液凝固,促使血栓形成。                                                        那么下肢静脉血栓疾病主要有哪些并发症呢?

  (一)肺栓塞

   美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者达24万人;英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人,因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓,尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高,大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。

  有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咯血三大体征。

  (二)出血

  溶栓治疗中最主要的并发症是出血,特别应警惕胃肠道颅内出血,因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT) 和部分凝血酶原时间(APTT),维持在正常值的2~2.5倍为宜.

(三)血栓形成后综合征

  血栓形成后综合征是最常见的并发症,血栓形成后综合征是发生在下肢静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。

  下肢静脉血栓形成的并发症是非常严重的,患者要尽早发现疾病症状,尽早检查治疗。

目前观点认为,下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通,而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低,只有大约20%的髂静脉压迫会完全再通。主要是通过穿弹力袜等方法,目前通过血管腔内介入治疗是一个新的方法。由如果要开通髂静脉,单纯行球囊扩张是无效的,必须行支架植入术。

术中应注意以下几个方面:

1、支架定位上端需准确,应跨过狭窄段,同时不可过多进入下腔静脉而引起对侧髂总静脉回流不畅;

2、支架长度需合适,需覆盖所有病变段,最好选择支撑力强的自膨式支架,髂总静脉段选择带膜支架效果更佳;若病变累及腹股沟韧带处的股静脉亦需同时处理,可选用波科的wallstent支架。

    3、球囊扩张要渐进,以免静脉破裂出血。术后的长期治疗也是非常重要。首先是抗凝治疗,由于患者血管壁被破坏,因此预防术后支架内血栓形成非常重要,临床上通过围术期皮下注射低分子肝素并口服华法林等抗凝药物, 使 INR 保持在 2.0~3.0 间,至少维持12 个月,降低支架内再血栓的发生率。